Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология

На правах рукописи


КУЛЬБАКИН ДЕНИС ЕВГЕНЬЕВИЧ


ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ У Нездоровых С РЕЦИДИВАМИ РАКА Горла ПОСЛЕ Конструктивного КУРСА ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ


14.01.12 - онкология.


АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата мед наук


Томск - 2013

Работа выполнена в Федеральном муниципальном экономном учреждении

«Научно-исследовательский институт Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология онкологии»

Сибирского отделения Русской академии мед наук


Научный управляющий:

Мухамедов Марат Рафкатович, доктор мед наук


Официальные оппоненты:

Дыхно Юрий Александрович, доктор мед наук, доктор, заведующий кафедрой медицинской онкологии и лучевой терапии с курсом Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология постдипломного образования ГБОУ ВПО КрасГМУ имени доктора В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава Рф


Мингалев Николай Васильевич – доктор мед наук, доктор, заведующий кафедрой отоларингологии имени доктора А.Н.Зимина ГБОУ ДПО Новокузнецкий ГИУВ Минздрава Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология Рф.


Ведущая организация - ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена» Минздрава РФ.

Защита диссертации состоится . .2013 г. в 9:00 часов на заседании диссертационного совета Д 001.032.01 при ФГБУ «Научно-исследовательский Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология институт онкологии» СО РАМН (634009, г. Томск, пер. Кооперативный, 5).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «Научно-исследовательский институт онкологии» СО РАМН, г. Томск.

Автореферат разослан 07.2013 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор мед наук, доктор



Фролова И Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология.Г.


^ ОБЩАЯ Черта РАБОТЫ

Актуальность. Невзирая на достигнутые успехи в лечении первичных опухолей горла, частота неудач остается достаточно высочайшей. В медицинской практике часто приходится сталкиваться с рецидивами рака горла после лучевой терапии Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология. По данным мировой литературы, частота рецидивов рака горла после ЛТ находится в зависимости от стадии и локализации первичной опухоли. При Т1-Т2 и локализации опухоли в складочном отделе, рецидивы отмечаются в 24 - 33 % случаев, а Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология при надскладочной локализации частота рецидивов увеличивается до 31 – 41 % (Inoue T., 2003). После стандартной дистанционной ЛТ при плоскоклеточном раке горла в стадии (Т3) рецидивы составляют 30-40 % при поражении надскладочного отдела, и 40-50 % при поражении всех Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология 3-х отделов горла (Lefebvre J.L., 2008, Решетов И.В., 2011). Обычно, рецидивы появляются в 1-ые два года после окончания лучевой терапии.

В Русской Федерации обширное внедрение лучевой терапии в конструктивной дозе при лечении рака Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология горла разъясняется рядом обстоятельств: отсутствием способности проведения адекватного хирургического исцеления в ряде онкологических диспансеров и специализированных отделениях областных больниц, погрешностями в оценке распространенности первичных опухолей, неверной интерпретацией радиочувствительности опухоли, также отказом нездоровых, по Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология тем либо другим причинам, от операции. В тоже время, наблюдения демонстрируют, что определенную часть этих нездоровых излечить только только лучевой терапией не удается, а возникающий рецидив опухоли, просит в предстоящем Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология выполнения хирургического вмешательства. Так, ряд российских исследователей (Ткачев С.И., Матякин Е.Г. и соавт., 2006), анализируя беды терапии 158 нездоровых с первичным раком горла с T3N0M0, в 41,7 % случаев отмечают рецидивы Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология после проведения лучевой терапии в конструктивной дозе. Важным фактором, усложняющим стратегию исцеления данной категории нездоровых, будет то, что проведенная лучевая терапия в конструктивной дозе вызывает отечно-воспалительные и фиброзные конфигурации структур горла Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология, а это в свою очередь, приводит к трудностям в оценке настоящей местной распространенности рецидивных опухолей горла. Не считая того, всераспространена практика, когда часто отсутствует эндовидеоархив результатов обследования до исцеления и динамического наблюдения, что Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология также заносит дополнительные трудности в принятии беспристрастного решения по целебной стратегии. Нельзя игнорировать и тот факт, что нередко выбор того либо другого способа либо композиции способов исцеления находится в зависимости от оснащенности мед Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология учреждения, опыта и приверженности докторов и радиологов к определенным схемам исцеления, также от решения самого пациента.

Имеющиеся способы дифференциальной диагностики позволяют с той либо другой степенью вероятности интерпретировать постлучевые и опухолевые конфигурации Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология в горла. Так, способы рентгенологической диагностики носят уточняющий нрав, а именно для оценки распространенности на хрящи горла, примыкающие структуры и органы шейки. Заключение о местном рецидиве рака горла по данным рентгенологического Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология исследования и СКТ, удается получить не всегда (только в 40 % наблюдений) (Поддубный Б.К. с соавт., 2006 г.). Но сочетанное внедрение данных, приобретенных при эндоскопическом осмотре и компьютерной томографии, оказывают большее значение в Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология выборе и планировании способа исцеления, чем внедрение их в монорежиме. Аналогичного представления придерживаются и другие исследователи (Чойнзонов Е.Л., Суркова П.В., 2012), описавшие высшую диагностическую чувствительность и специфика совмещения данных приобретенных при СКТ и сцинтиграфическом Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология исследовании горла.

Недостающая информативность о местном распространении рецидивных опухолей является ведущей предпосылкой острых обсуждений о способе исцеления и, в особенности, о способности выполнения органосохраняющей операции данной категории нездоровых. Так, ряд создателей (Е Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология.Г. Матякин, А.Р. Ахундов, 1994; Клочихин А.Л., 2007) главным способом исцеления рецидива рака горла после лучевой терапии считают хирургический. При всем этом создатели указывают на то, что повторные курсы ЛТ малоэффективны Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология и практически бесперспективны из-за возникающей резистентности к ионизирующему излучению и способности возникновения сопутствующих томных лучевых осложнений (индуративный отек мягеньких тканей, постлучевой склероз, хондроперихондрит и т.д.).

В противовес данному воззрению, другие создатели Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология (В.А. Рожнов, В.Г. Андреев и соавт., 2009 г.) высказываются в пользу проведения повторной лучевой терапии с следующим хирургическим исцелением у пациентов с rТ2 – rТ3 стадиями. По их наблюдениям общая Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология 3-х летняя выживаемость у данной категории нездоровых составила 72 %.

Остается не решенным вопрос о способности органосохраняющих операций у нездоровых с рецидивами рака горла после конструктивного курса ЛТ. Так, ряд создателей высказывается в Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология пользу ларингэктомий, оставляя возможность выполнения резекций только при rТ1 стадиях. Данное положение основывается на неудовлетворительных многофункциональных результатах горла после ее широких резекций в случае всераспространенного опухолевого процесса (rТ3). Другие создатели обосновывают возможность выполнения резекций горла Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология при rТ1-Т3 стадиях без утяжеления послеоперационного периода и роста частоты осложнений (Deganello A, et al, 2008; Yiotakis J. et al, 2003; Pellini R. et al, 2008; Решетов И.В., 2011). Из представленных Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология данных следует, что пятилетняя безрецидивная выживаемость составляет 75 – 80 % и отличные многофункциональные результаты после широких резекций горла, позволяют высказываться в пользу схожих операций, как кандидатуре ларингэктомии.

На базе отделения опухолей головы и шейки ФГБУ «НИИ онкологии» СО Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология РАМН в протяжении многих лет ведутся исследования по разработке органосохраняющего исцеления рака горла. Разработаны и внедрены методы схожих операций с одномоментной реконструкцией эндопротезами из пористого никелида титана, которые использованы Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология, в том числе, у 20 нездоровых с рецидивами рака горла после конструктивного курса ЛТ. Достигнуты полностью удовлетворительные многофункциональные результаты (Мухамедов М.Р., 2005).

Анализируя все выше произнесенное, можно заключить, что, невзирая на все растущий арсенал способов и Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология средств исцеления, также скопленный клинический опыт, разногласия по подходам к исцелению рецидивов опухолей горла не только лишь не уменьшаются, да и нарастают. Диагностика и исцеление рецидивных опухолей горла как Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология и раньше остается одной из нерешенных заморочек медицинской онкологии и просит предстоящего исследования с разработкой и внедрением новых методических подходов.

^ Цель исследования

Изучить эффективность органосохраняющих операций у нездоровых с рецидивными опухолями горла после Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология конструктивного курса лучевой терапии.

^ Задачки исследования

  1. Создать и апробировать измененные методики органосохраняющих операций при рецидивах рака горла.

  2. Оценить способности использования местных и перемещенных тканей для сотворения внутренней выстилки горла в критериях предыдущей лучевой Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология терапии.

  3. Изучить конкретную эффективность органосохраняющего хирургического исцеления рецидивного рака горла, также двухгодичную безрецидивную и общую выживаемость.

  4. Оценить многофункциональные результаты органосохраняющих операций на горла.

  5. Сконструировать показания и противопоказания к органосохраняющему хирургическому исцелению у Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология нездоровых рецидивным раком горла.

^ Научная новизна

Разработана и проведена клиническая апробация уникальных методик органосохраняющих операций с реконструкцией горла имплантатом на базе сверхэластичной ткани из никелида титана у пациентов с рецидивами рака горла Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология после конструктивного курса лучевой терапии. Разработана методика реконструкции горла при помощи префабрицированного лоскутка с включением имплантата из никелида титана. Разработанная методика органосохраняющих операций позволяет повысить безрецидивную выживаемость до 71,4% по сопоставлению с нездоровыми, которым выполнены Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология органосохраняющие операции по стандартным методикам (53,8%) (патент РФ на изобретение № 2445014 от 20.03.12. «Способ хирургического исцеления рака гортани» и патент РФ на изобретение № 2475194 от 20.02.13 «Способ хирургического исцеления рака гортани»).

В первый раз в хирургическом лечении Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология нездоровых раком горла использован комбинированный эндопротез на базе сверхэластичной ткани из никелида титана. Применение данного имплантата позволяет делать реконструкции после широких резекций без утяжеления послеоперационного периода у нездоровых с рецидивами Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология рака горла после конструктивного курса ЛТ и ухудшения многофункциональных результатов.

В первый раз исследованы условия и способности приживления тканевых лоскутов, применяемых при разрабатываемых органосохраняющих операциях на горла.


^ Практическая значимость

В клиническую практику внедрен дифференцированный Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология подход в хирургическом лечении рецидивных опухолей горла. Показана возможность выполнения органосохраняющих операций у нездоровых с местно-распространенными стадиями рецидивов рака горла.

Определены показания и более рациональные методики органосохраняющих операций при местно-распространенных рецидивах Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология рака горла. Показано, что выполнение более широких резекций горла с реконструкцией увеличивает безрецидивную выживаемость по сопоставлению со стандартными методиками резекций.

Внедрен в клиническую практику действенный метод реконструкции горла при помощи Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология эндопротеза на базе сверхэластичной ткани из никелида титана, после ее широких резекций при местно-распространенных рецидивах.
Главные положения, выносимые на защиту



  1. Выполнение органосохраняющих операций у нездоровых с рецидивами рака горла Т1-Т3 может быть при Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология отсутствии опухолевого поражения задней стены горла (задняя комиссура, оба черпаловидных хряща, задние отделы перстневидного хряща), лепестка надгортанника и без опухолевой инвазии в хрящи горла (до внешней надхрящницы);

  2. Имплантаты на Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология базе сверхэластичной ткани из никелида титана способны правильно вернуть резецированные структуры горла;

  3. При отсутствии критерий воссоздания внутренней выстилки горла при помощи местных тканей, хорошим является методика перемещения тканей.


^ Внедрение результатов исследования

Методики органосохраняющих операций Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология с реконструкцией с помощью имплантата на базе сверхэластичной ткани из никелида титана внедрены для практического внедрения в отделении опухолей головы и шейки ФГБУ «НИИ онкологии» СО РАМН.


^ Апробация диссертации

Главные положения диссертационной работы были Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология доложены на заседаниях областного общества онкологов (2012 год); на конкурсах юных ученых-онкологов, посвященных памяти академика РАМН Н.В. Васильева, «Актуальные вопросы экспериментальной и медицинской онкологии», г. Томск (2009, 2010, 2011, 2012 год); на научно-практической конференции Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология юных ученых оториноларингологов Сибирского и Дальневосточного федеральных округов с интернациональным ролью «Передовые технологи диагностики и исцеления в оториноларингологии», г. Томск, 2011 г.; на IV международном конгрессе «Опухоли головы и шеи», г. Иркутск, 2011 г.; на Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология XVIII съезде оториноларингологов Рф, г. Санкт-Петербург 26-28 апреля 2011 года; на научно-практической конференции оториноларингологов Сибири с интернациональным ролью «Проблемы современной оториноларингологии: научные и практические аспекты», г. Красноярск, 2012 г., конференции Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология юных ученых, г. Санкт-Петербург, 27 марта 2013 г.

Публикации

По теме диссертации размещено 22 печатные работы, отражающие главные положения диссертации, посреди их 3 статьи в повторяющихся изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Размещена глава в монографии «Использование материалов на Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология базе никелида титана в реконструктивной хирургии гортани» // Мед материалы и имплантаты с памятью формы: В 14 томах / Под ред. В.Э. Гюнтера. Имплантаты с памятью формы в онкологии. Т.13. Томск: Изд-во МИЦ. - 2013. – 336 с Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология.

По исследуемой теме получено 2 патента РФ на изобретение. Имеется положительное решение на выдачу патента РФ на изобретение.

^ Личный вклад создателя

Создатель без помощи других провел анализ историй заболевания и амбулаторных карт 74 нездоровых Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология с верифицированным диагнозом рецидива рака горла, проходивших исцеление на базе отделения опухолей головы и шейки ФГБУ «НИИ онкологии» СО РАМН в период с 1986 по 2012 г. Весь клинический материал исследования собран, обработан и проанализирован Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология лично создателем. Создатель воспринимал конкретное роль в процедуре патентования изобретений. Создателем разработаны исследуемые методики органосохраняющих операций с реконструкцией имплантатами на базе сверхэластичной ткани из никелида титана. Разработка конструкций имплантатов выполнена на Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология базе НИИ мед материалов Сибирского физико-технического института при Томском муниципальном институте под управлением доктора физико-математических наук, доктора Виктора Эдуардовича Гюнтера.

^ Объем и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 136 страничках машинописного текста, состоит Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология из введения, 3-х глав, заключения, выводов, перечня литературы, включающего 160 источников, в том числе 86 российских и 74 забугорных создателей. Работа иллюстрирована 5 диаграммами, 11 таблицами и 46 рисунками.


^ МАТЕРИАЛЫ И Способы ИССЛЕДОВАНИЯ


В исследование было включено 74 нездоровых Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология с рецидивами рака горла T2-3N0-1M0 после конструктивного курса ЛТ. У всех нездоровых был морфологически верифицирован рецидив плоскоклеточного рака горла различной степени дифференцировки. Обследование и исцеление пациентов проводилось на базе поликлиники ФГБУ Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология «НИИ онкологии» СО РАМН в период с 1986 по 2012 гг. В согласовании с задачками исследования все пациенты были разбиты на 2 группы:

I – группа (исследуемая) - 47 нездоровых, которым были выполнены разные виды органосохраняющих операций. Зависимо от Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология необходимости и метода реконструкции эта группа была разбита условно на 3 подгруппы:

I.1. Нездоровые, которым выполнены органосохраняющие операции с реконструкцией эндопротезами из пористого никелида титана (20 человек). Ретроспективная группа.

I.2. Нездоровые, которым выполнены Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология органосохраняющие операции с реконструкцией имплантатами на базе сверхэластичной ткани из никелида титана (14 человек). Проспективная группа.

I.3. Нездоровые, которым выполнены органосохраняющие операции без эндопротезирования (стандартные методики) (13 человек). Смешанная группа (ретро- и проспективная Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология).

II. – группа (контрольная) - 27 нездоровых, которым была выполнена ларингэктомия (ретроспективная группа).

Обе группы нездоровых были сравнимы по полу, возрасту, распространенности опухолевого процесса и стадии заболевания, что позволило корректно провести сравнительный анализ результатов Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология исцеления (набросок 1 и 2).







Рис. 1. Рассредотачивание нездоровых по возрасту

Рис. 2. Рассредотачивание нездоровых по полу

Стадирование заболевания до начала исцеления производилось по системе TNM (2007 г). Для определения показателя T использовались данные эндоскопического исследования и СКТ горла (в исследуемой Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология группе), аспект N определялся на основании данных УЗИ лимфатических узлов шейки и гистологического исследования операционного материала. Таким макаром, при первичном стадировании (до проведения ЛТ) нездоровые распределились последующим образом: в Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология контрольной группе – Т1 – 4 (14,81%); Т2 – 6 (22,22%); Т3 – 17 (62,96%); в исследуемой группе – Т1 – 16 (34,04%); Т2 – 17 (36,17%); Т3 – 14 (29,79%). При стадировании рецидивного процесса после проведенного курса ЛТ нездоровые распределились последующим образом: в контрольной группе – rТ1 – 2 (7,41%); rТ2 – 5 (18,51%); rТ3 – 20 (74,08%); в исследуемой группе Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология – rТ1 – 6 (12,77%); rТ2 – 16 (34,04%); rТ3 – 25 (53,19%) (набросок 3 и 4). По срокам появления рецидива нездоровые разделились последующим образом: в контрольной группе – до 1 года – 20 (74%), до 2-х лет – 4 (15%) и больше 2-х лет – 3 (11%); в исследуемой группе – до 1 года – 32 (68,5%), до 2-х лет Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология – 10 (21%) и больше 2-х лет – 5 (10,5%).






Рис. 3. Рассредотачивание нездоровых в контрольной группе по стадиям

Рис. 4. Рассредотачивание нездоровых в исследуемой группе по стадиям


В большинстве случаев опухоль занимала складочно-надскладочный отдел (40,74% и 46,81%) либо все три отдела горла Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология (22,22% и 12,77%) соответственно в контрольной и исследуемой группе.

Нездоровые исследуемой группы, отбирались согласно аспектам включения и исключения. Распространение на хрящи горла, гортаноглотку, лепесток надгортанника, поражение обоих черпаловидных хрящей и межчерпаловидного места, также Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология поражение подскладочного отдела в области задней комиссуры более 1 см являлось противопоказанием для включения нездоровых в исследуемую группу.

Всем нездоровым исследуемой группы производились органосохраняющие операции в различном объеме соответственно местной распространенности рецидивной опухоли. В Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология группе нездоровых со стандартными методиками органосохраняющих операций производились передне-боковая резекция в 9 случаях (69,23%) и боковая резекция горла – 4 варианта (30,77%). В группе нездоровых с реконструкцией пористым имплантатом из никелида титана производились передне-боковая резекция в 19 случаях Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология (95%) и в одном случае (5%) гемиларингэктомия. В группе нездоровых с реконструкцией имплантатами на базе сверхэластичной ткани из никелида титана производились передне-боковая резекция в 6 случаях (43%), широкая передная резекция – 6 случаев (43%) и Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология субтотальная резекция –2 варианта (14%).

В группе с реконструкцией имплантатом из пористого никелида титана органосохраняющая операция (в большинстве случаев в объеме передне-боковой) заканчивалась установкой данного имплантата в область резецированного куска щитовидного хряща. Имплантат Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология по форме и размеру повторял резецированный кусок щитовидного хряща. По мере надобности производилось интраоперационное моделирование имплантата с помощью ножниц. Данный имплантат укрывался снаружи предтиреоидными мускулами. Операция завершалась ушиванием раны наглухо.

Группа нездоровых Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология с реконструкцией имплантатами на базе сверхэластичной ткани из никелида титана вполне проспективная. В рамках данного исследования, нами разработаны 2 методики комбинированной реконструкции горла с внедрением имплантатов на базе сверхэластичной ткани из никелида титана (патент Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология РФ на изобретение № 2445014 от 20.03.12. «Способ хирургического исцеления рака гортани» и патент РФ на изобретение № 2475194 от 20.02.13 «Способ хирургического исцеления рака гортани»).





Рис. 5. Имплантат на базе сверхэластичной ткани из никелида титана
Имплантат изготавливался персонально Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология для каждого хворого с учетом планируемого объема резекции, и представлял собой кусок сверхэластичной ткани армированный пластинками (0,5×2 см) цельнолитого либо пористого никелида титана. Данные пластинки крепились к тканевому куску с помощью сверхэластичной нити Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология из никелида титана, таким макаром, чтоб расстояние меж ними было менее 1 см (набросок 5). Разработанные методики реконструкции содержат в себе также и воссоздание внутренней выстилки реконструируемой стены горла, или с помощью местных тканей (лоскуток Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология из подкожной мускулы шейки), или способом префабрикации лоскутка из прямой мускулы животика с включением имплантата на базе сверхэластичной ткани из никелида титана. Всего было





Рис. 6. Формирование лоскутка из подкожной мускулы Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология шейки
выполнено 14 схожих операций: 9 с внедрением местных тканей и 5 с префабрикацией мышечного лоскутка.

При использовании лоскутка из подкожной мускулы шейки, на стороне поражения формировался мышечный лоскуток из подкожной мускулы шейки с основанием лоскутка у нижней Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология челюсти (набросок 6). Свободная часть лоскутка передвигалась в область недостатка горла, поверх которого устанавливался имплантат. Данный способ реконструкции употреблялся при передне-боковых и широких передних резекциях горла.




Рис. 7. Схема забора префабрицированного мышечного аутотрансплантата Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология с включением в него конструкции из никелида титана (в центре аутотрансплантата) с выделением нижних эпигастральных сосудов
В случае использования префабрицированного лоскутка применялась двухэтапная реконструкция. 1-ый шаг заключался в подготовке (префабрикации) мышечного лоскутка прямой мускулы Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология животика методом имплантации в ее толщу конструкции на базе ткани из никелида титана. На втором шаге, при прошествии 3-4 недель, производилось поднятие префабрицированного лоскутка и реконструкция горла с внедрением микрохирургической техники (набросок 7). Данный Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология способ реконструкции мы использовали при широких передних и субтотальных резекциях горла.

Группа нездоровых, которым была выполнена ларингэктомия (контрольная группа), полностью ретроспективная. Нездоровые данной группы были сравнимы по распространенности рецидивной опухоли с Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология нездоровыми исследуемой группы, и были включены в исследования для сравнения онкологических результатов.

Оценка состояния реконструированной горла у нездоровых с имплантатами на базе ткани из никелида титана проводилась с помощью способов эндоскопического исследования, СКТ Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология горла, сцинтиграфического и допплерографического исследования области реконструкции горла. Вместе с этим проводилась оценка многофункционального состояния горла. Эндоскопическое исследование производилось в ранешний послеоперационный период (7, 14, 21 день после операции) и на шагах динамического наблюдения. СКТ Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология горла проводилась на 7-е день и через 1 месяц после операции, также на шагах динамического наблюдения (3,6 и 12 месяцев). Восстановление функций горла также оценивалось в обозначенные сроки.

Приобретенные данные обрабатывались с внедрением стандартных пакетов Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология программ статистического анализа Statistica 7.0.


^ Результаты исследования и их обсуждение

В нашем исследовании была показана способность имплантатов на базе ткани из никелида титана к адекватному восстановлению каркасности горла, показана возможность Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология воссоздания внутренней выстилки реконструируемой горла с помощью местных мышечных тканей и способом префабрикации мышечного лоскутка у нездоровых с местно-распространенными рецидивами рака горла. Проведен анализ многофункциональных и онкологических результатов, также возникающих осложнений после выполнения разработанных Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология методик реконструкции горла.

Положение имплантата оценивалось на основании данных СКТ горла и эндоларингоскопии. Во всех случаях (100%) отмечено правильное положение имплантата без смещения. В одном случае (7,1%) отмечена волнообразная деформация имплантата, не Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология приводящая к нарушению ее каркасности.

Исследованы способности использования местных (мышечных) тканей и свободных, реваскуляризированных тканей (способ префабрикации) в реконструкции внутренней выстилки горла по данным эндоскопического исследования и сцинтиграфической детекции перфузии тканей. Во всех Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология случаях отмечена жизнеспособность применяемых тканей для воссоздания внутренней выстилки (100%). Но в 2-х (22%) из 9 случаев отмечен краевой некроз при использовании лоскутка из подкожной мускулы шейки в случаях реконструкции после широких передних Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология резекций. Данное отягощение связано с огромным натяжением и нехорошими критериями питания лоскутка при реконструкции. Также в 2-х из 5 случаев при реконструкции префабрицированным мышечным лоскутком отмечена гипертрофия внутренней выстилки, приведшая к субкомпенсированному стенозу горла. В предстоящем Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология этим клиентам выполнены корригирующие операции по устранению отмеченных недочетов.

Отмечено более преждевременное формирование мультислойного плоского неороговевающего эпителия на поверхности воссоздаваемой внутренней выстилки горла при использовании методик реконструкций имплантатом на базе Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология ткани из никелида титана (до 3 месяцев), по сопоставлению с реконструкцией с помощью имплантата из пористого никелида титана (до 6 месяцев). Данное событие связано с внедрением методики формирования внутренней выстилки реконструируемой горла с помощью Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология местных мышечных тканей либо способа префабрикации.

Таблица 1. Послеоперационные отягощения в исследуемой группе.




Без реконструкции (n-13)

Пористый NiTi (n-20)

Тканевой NiTi (n-14)

Внешний свищ

3 (23%)

6 (30%)

3 (21,4%)

Рубцовый стеноз

Возмещенный

1 (7,7%)

-

-

Субкомпенсированный

2 (15,4%)

4 (20%)

2 (14,2%)

Декомпенсированный

-

-

-

Разрастание внутренней выстилки Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология горла

-

-

2 (14,2%)

Дислокация эндопртотеза

-

4 (20%)

-

Кровотечение

-

1 (5%)

-

Нагноение в зоне реконструкции

-

2 (10%)

1 (7,1%)

Аспирационная пневмония

-

2 (10%)

2 (14,2%)

Всего осложнений

5 (38,4%)

8 (40%)

4 (28,5%)


Частота развития заразных осложнений и, как следствие, формирование свищевых ходов в группе с реконструкцией имплантатами на базе ткани из никелида титана была ниже (21,4%) по сопоставлению с группой Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология пациентов, которым выполнена реконструкция с помощью имплантата из пористого никелида титана (30%). Данные заразные отягощения в группе с реконструкцией имплантатом из пористого никелида титана приводили к большей частоте развития дислокации имплантата (20%), нагноения Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология в зоне реконструкции (10%) и кровотечениям (5%). Что, в конечном счете, сказывалось на эффективности реконструкции и развитии рубцового стеноза в 20% при использовании пористого никелида титана, по сопоставлению с 14 % при использовании тканевого никелида титана. Отягощения в Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология группе с реконструкцией имплантатами на базе ткани из никелида титана были сравнимы с группой без использования реконструктивных материалов (стандартные методики) (таблица 1). Данные факты позволили нам прийти к выводу, что разработанная Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология методика реконструкции горла с внедрением имплантатов на базе ткани из никелида титана не усугубляет послеоперационное течение и содействует понижению количества послеоперационных воспалительных осложнений в области нахождения имплантата и скорейшей многофункциональной реабилитации нездоровых.

Рис Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология. 8. Восстановление функций горла у нездоровых исследуемой группы.

Восстановление функций горла у всех нездоровых с реконструктивными операциями отмечено в одинаковой мере. Более принципиальным является восстановление дыхательной функции и деканюляция хворого: этот показатель у Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология нездоровых со стандартными методиками органосохраняющих операций составил 84%; у нездоровых с реконструкцией имплантатами из пористого никелида титана – 90 %; и у нездоровых с реконструкцией имплантатами на базе ткани из никелида титана – 92,8%. У всех нездоровых с Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология сохраненной дыхательной функцией отмечалось сохранение другой, более принципиальной, голосовой функции, но у всех нездоровых наблюдалась дисфония различной степени. Восстановление защитной функции, в различные сроки наблюдения, отмечено у всех нездоровых (рис. 8). Продолжительность восстановления Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология защитной функции связана с объемом выполненной органосохраняющей операции. Более долгое восстановление (до 2 месяцев) отмечено в группе с реконструкцией имплантатами на базе ткани из никелида титана при выполнении субтотальных резекций.

Таблица 2. Частота повторных рецидивов Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология.

Показатель

Контрольная группа

^ Группа без NiTi

Группа с тканевым NiTi

Группа с пористым NiTi

1

2

3

4

N = 27

N = 13

N = 14

N = 20



Стадия рецидива

 

 

rT1

2
(7,41%)

6
(46,15%)

0
(0%)

0
(0%)

rT2

5
(18,51%)

3
(23,08%)

6
(42,86%)

7
(35%)

rT3

20
(74,08%)

4
(30,77%)

8
(57,14%)

13
(65%)



Повторный рецидив

9
(33,33%)

6
(46,2%)

4
(28,57%)

12
(60%)


Приобретенная двухгодичная безрецидивная выживаемость после органосохраняющих операций с реконструкцией имплантатами на базе ткани из Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология никелида титана (продолженный рост – 28,6 %), не уступает аналогичным показателям при выполнении ларингэктомии (продолженный рост – 37%), что является важным фактором, свидетельствующим в пользу подобного подхода в лечении рецидивов рака горла. Худшие онкологические результаты у нездоровых Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология при выполнении органосохраняющих операций без реконструкции (рецидивы – 46,2 %), на наш взор, являются результатом неадекватного выбора объема резекции. В группе нездоровых с реконструкцией имплантатами из пористого никелида титана отмеченная частота продолженного Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология роста (60 %) гласит о необходимости кропотливого отбора пациентов и расширении объема резекции (таблица 2).

Проведенное нами исследование показало возможность выполнения органосохраняющих операций, по свидетельствам, у нездоровых с рецидивами рака горла после проведенной лучевой терапии в конструктивной Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология дозе.

При всем этом следуют увидеть, что подскладочное распространение по фронтальным отделам перстневидного хряща не является абсолютным противопоказанием для выполнения органосохраняющей операции. В данном случае может быть выполнена методика с реконструкцией дуги перстневидного Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология хряща либо формирование ларинго-трахеостомы с следующей отсроченной реконструкцией.

Приобретенные отличные многофункциональные результаты позволяют советовать подобные органосохраняющие операции для отдельных нездоровых (с учетом показаний к выполнению схожих органосохраняющих операций) с местно Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология-распространенными стадиями рака горла, даже в случае рецидива после конструктивного курса лучевой терапии. Детализированное исследование внутренней выстилки при помощи способов эндоскопической, рентгенологической, сцинтиграфической и морфологической диагностики показало состоятельность каждой из Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология предложенных методик воссоздания внутренней выстилки. Сделанная конструкция на базе сверхэластичной ткани также показала способность возмещения каркасной функции горла, без пролабирования ее в просвет горла и смещения. Данные результаты позволяют советовать разработанные нами Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология методики для использования их в практике специализированных онкологических отделений.

ВЫВОДЫ

  1. Разработанная методика органосохраняющих операций с реконструкцией имплантатами на базе сверхэластичной ткани из никелида титана применима, по свидетельствам, у нездоровых с рецидивами рака горла после Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология конструктивного курса лучевой терапии и обеспечивает восстановление каркасной функции горла после ее широких резекций.

  2. В реконструкции послеоперационных изъянов после передне-боковой резекции горла более желательно внедрение местных мышечных тканей. В реконструкциях Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология после широких передних и субтотальных резекций горла у нездоровых рецидивами рака горла после ЛТ, показано внедрение префабрицированного мышечного лоскутка.

  3. Характеристики двухгодичной безрецидивной выживаемости у нездоровых в исследуемой группе с реконструкциями выше, по сопоставлению с данными Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология нездоровых без реконструкции. Широкие передние либо субтотальные резекции горла с следующей реконструкцией приводят к понижению повторных рецидивов до 28,57%, по сопоставлению со стандартными методиками (46,2%). Риск развития рецидива после выполнения органосохраняющих Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология операций с реконструкцией имплантатами на базе сверхэластичной ткани из никелида титана понижается относительно стандартных методик резекций с вероятностью р=0,8.

  4. Органосохраняющие операции с реконструкцией имплантатами на базе сверхэластичной ткани из никелида титана обеспечивают Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология восстановление дыхательной и голосовой функции у 92,8% пациентов, по сопоставлению со стандартными методиками, где данный показатель приравнивается 84%.

  5. Выполнение органосохраняющих операций по разработанным методикам может быть у нездоровых с рецидивами рака горла после ЛТ, включая опухолевое Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология поражение фронтальных отделов подскладочного места. В таких случаях может быть выполнена широкая передная резекция горла с одномоментной реконструкцией либо формирование ларинго-трахеостомы с отсроченной реконструкцией.
^ ПРАКТИЧЕСКИЕ Советы



  1. Нездоровым с рецидивами и продолженным ростом Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология рака горла после конструктивного курса ЛТ rT1-T2, а в отдельных случаях и при rT3 по свидетельствам, может быть выполнение органосохраняющих операций.

  2. Для получения удовлетворительных многофункциональных результатов и понижения Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология частоты послеоперационных осложнений при выполнении реконструктивных операций с внедрением алломатериалов показано восстановление внутренней выстилки горла с помощью местных либо свободных, реваскуляризированных тканей.

  3. Для получения удовлетворительных онкологических результатов при выполнении органосохраняющих операций при rT Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология2-T3 показано выполнение широких передних и субтотальных резекций с следующей реконструкцией.



^ Перечень работ, размещенных по теме диссертации

  1. Кульбакин Д.Е. Органосохраняющее хирургическое исцеление рака горла (по материалам отделения опухолей головы и шейки Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология НИИ онкологии СО РАМН за 1998-2008 гг) [текст] / М.Р. Мухамедов, Е.Л. Чойнзонов, В.Б. Демочко, Д.Е. Кульбакин // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина, т.20, №2 (прил.1), (76). - 2009. - С.81-82

  2. Кульбакин Д.Е. Эндоскопический мониторинг Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология на шагах исцеления и динамического наблюдения у нездоровых с опухолями верхних дыхательных путей [текст] / Д.Е. Кульбакин, В.И. Штин, О.В. Черемисина // Сибирский онкологический журнальчик. - 2010. Приложение №2. - С. 27 – 28.

  3. Кульбакин Д.Е. Задачи Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология органосохраняющего исцеления первичного и рецидивного рака горла [текст] / Д.Е. Кульбакин // Сибирский онкологический журнальчик. - 2010. Приложение №.1. - С. 63

  4. Кульбакин Д.Е. Способ комбинированной реконструкции горла после широких резекций горла у онкологических нездоровых [текст] / Д.Е Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология. Кульбакин, М.Р. Мухамедов, В.Э. Гюнтер // Науки о человеке: Сборник статей по материалам XI конгресса юных ученых и профессионалов (Томск, 28-29 мая 2010 г) / под ред. Л.М. Огородовой, Л.В. Капилевича Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология. – Томск: СибГМУ. – 2010. – 113 с (27 с.)

  5. Кульбакин Д.Е. Улучшение реконструктивных способов исцеления рака горла с внедрением материалов на базе никелида титана [текст] / М.Р. Мухамедов, Д.Е. Кульбакин, В.Э. Гюнтер // Сборник статей «Материалы Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология с памятью формы и новые мед технологии» (г. Томск 28-30 июня 2010 г) / под ред. В.Э. Гюнтера.

  6. Кульбакин Д.Е. Внедрение биоадаптированных имплантатов на базе никелида титана в хирургической реабилитации нездоровых раком Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология (результаты десятилетнего кооперированного исследования) [текст] / М.Р. Мухамедов, Е.Л. Чойнзонов, В.Э. Гюнтер, О.В. Черемисина, В.Д. Лукьянов, А.А. Мядзель, С.А. Шинкарев, А.А. Корнеев, Н.В. Васильев, В.А Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология. Цветаев, Д.Е. Кульбакин // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина, т.21, №1. - 2010. - С.65-70

  7. Кульбакин Д.Е. Хирургическая реабилитация нездоровых всераспространенными опухолями головы и шейки имплантатами на базе никелида титана [текст] / М.Р Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология. Мухамедов, Е.Л. Чойнзонов, В.Э. Гюнтер, С.А. Шинкарев, В.Ю. Павлов, О.В. Черемисина, Н.В. Васильев, Д.Е. Кульбакин // 6-ой съезд онкологов и радиологов государств СНГ: материалы съезда, г Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология. Душанбе, 1-4 октября 2010/ ГУ Онкологический научный центр Министерства здравоохранения Республики Таджикистан. – Душанбе, 2010. – С.348 - 349.

  8. Кульбакин Д.Е. Хирургическая реабилитация нездоровых раком горла с внедрением биоадаптивных имплантатов на базе никелида титана [текст] / М.Р. Мухамедов, Е Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология.Л. Чойнзонов, Ф.Б. Хлебникова, А.А. Мядзель, С.А. Шинкарев, В.Ю. Павлов, О.В. Черемисина, Н.В. Васильев, Д.Е. Кульбакин // Шестьдесят лет онкологической службе республики Тыва/ Министерство Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология здравоохранения республики Тыва, ГУЗ «Республиканский онкологический диспансер». – Кызыл, 2010. – с.129 – 134.

  9. Кульбакин Д.Е. Способности органосохраняющих операций с реконструкцией у нездоровых местно-распространенным раком горла [текст] / Д.Е. Кульбакин, М.Р. Мухамедов, К.Ю. Меньшиков, П Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология.В. Суркова // Материалы научно-практической конференции юных ученных оториноларингологов Сибирского и Дальневосточного федеральных округов с интернациональным ролью «Передовые технологи диагностики и исцеления в оториноларингологии» 17 – 18 марта 2011 г., г. Томск. - С Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология. 61 – 63.

  10. Кульбакин Д.Е. Пути совершенствования органосохраняющих операций с реконструкцией эндопротезами из никелида титана при лечении нездоровых раком горла [текст] / Д.Е. Кульбакин // «Актуальные вопросы экспериментальной и медицинской онкологии» VI региональная конференция юных ученых-онкологов, посвященная Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология памяти академика РАМН Н.В. Васильева. Сибирский онкологический журнальчик. 2011. Приложение №1. - С. 68 – 69.

  11. Кульбакин Д.Е. Метод комбинированной реконструкции горла после широких резекций у онкологических нездоровых [текст] / М.Р. Мухамедов, Д Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология.Е. Кульбакин, В.Э. Гюнтер // Научно-практический журнальчик «Импланты с памятью формы», 1-2/2010, г. Томск. - С.64 – 65.

  12. Кульбакин Д.Е. Импланты на базе никелида титана в хирургической реабилитации нездоровых злокачественными новообразованиями головы и шейки [текст Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология] / М.Р. Мухамедов, Е.Л. Чойнзонов, В.Ю. Павлов, С.А. Шинкарев, О.В. Черемисина, Н.В. Васильев, Д.Е. Кульбакин // Материалы с памятью формы и новые мед технологии / под ред. В.Э Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология. Гюнтера. – Томск: Изд-во «НПП МИЦ», 2010. - С. 17 – 22.

  13. Кульбакин Д.Е. Роль спиральной компьютерной томографии на шагах органосохраняющих операций горла с реконструкцией анатомическими системами на базе сверхэластичной ткани из никелида титана Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология [текст] / Д.Е. Кульбакин, М.Р. Мухамедов, А.А. Жеравин, И.Г. Фролова, П.В. Суркова, Е.Ю. Гарбуков, О.В. Черемисина, К.Ю. Меньшиков // Материалы Русской научно-практической конференции «Компьютерная томография Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология в современной онкологии» 23 – 24 июня 2011 г. Сибирский онкологический журнальчик.- 2011. - Приложение № 2. - С 42.

  14. Кульбакин Д.Е. Хирургическая реабилитация нездоровых злокачественными новообразованиями горла имплантатами на базе сверхэластичных материалов из никелида титана [текст] / М.Р. Мухамедов, Е.Л Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология. Чойнзонов, В.Э. Гюнтер, В.Ю. Павлов, А.А. Мядзель, О.В. Черемисина, Д.Е. Кульбакин, Н.В. Васильев, С.В. Симонов, А.С. Масадыков // Русская оториноларингология. № 5. - 2011. - С 43 – 48.

  15. Кульбакин Д.Е. Способности органосохраняющих операций Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология с реконструкцией при лечении нездоровых с местно-распространенным раком горла [текст] / Д.Е. Кульбакин, М.Р. Мухамедов, А.А. Жеравин, Е.Ю. Гарбуков // Государственный конгресс «Пластическая хирургии». Сборник материалов. Москва. 8-10 июня Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология 2011. - С. – 52.

  16. Кульбакин Д.Е. Применение материалов на базе сверхэластичной ткани из никелида титана при органосохраняющих операциях у нездоровых раком горла [текст] / Д.Е. Кульбакин, М.Р. Мухамедов, А.А. Жеравин, Е.Ю Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология. Гарбуков, И.Г. Фролова, П.В. Суркова, О.В. Черемисина, К.Ю. Меньшиков, Н.В. Васильев, И.Г. Синилкин, С.В. Лунева // Онкохирургия. Сборник тезисов IV интернационального конгресса «Опухоли головы и Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология шеи» Байкал – 2011, 2-4 сентября 2011. - С.- 58.

  17. Кульбакин Д.Е. Комбинированный способ оценки результатов органосохраняющих операций у нездоровых раком горла [текст] / Д.Е. Кульбакин, А.А. Жеравин, П.В. Суркова, И.Г. Синилкин, К.Ю. Меньшиков Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология, С.В. Лунева, С.Ю. Дробнер //«Актуальные вопросы экспериментальной и медицинской онкологии» VII региональная конференция юных ученых-онкологов, посвященная памяти академика РАМН Н.В. Васильева. Сибирский онкологический журнальчик. - 2012. Приложение №1. - С Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология. 88 – 89

  18. Кульбакин Д.Е. Реконструктивные операции с применением имплантатов из никелида титана у нездоровых раком горла [текст] / Д.Е. Кульбакин, М.Р. Мухамедов, А.А. Жеравин, Е.Ю. Гарбуков, И.Г. Фролова, П Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология.В. Суркова, О.В. Черемисина, К.Ю. Меньшиков, Н.В. Васильев, И.Г. Синилкин, С.В. Лунёва // Сборник материалов съезда онкологов СНГ, 2012.

  19. Кульбакин Д.Е. Современный взор на полный подход к диагностике Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология, исцелению и реабилитации нездоровых раком горла [текст] / М.Р. Мухамедов, О.В. Черемисина, Е.Л. Чойнзонов, Л.Н. Балацкая, Д.Е. Кульбакин, Н.В. Васильев, В.Э. Гюнтер // Русская оториноларингология. №3 (58). - 2012. - С 78-84.

  20. Кульбакин Д.Е. Органосохраняющие Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология операции с применением имплантатов на базе ткани из никелида титана у нездоровых с рецидивами рака горла после конструктивного курса лучевой терапии [текст] / Д.Е. Кульбакин // Сборник научных трудов. Конференция Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология юных ученых. 27 марта 2013. г Санкт-Петербург

  21. Кульбакин Д.Е. Внедрение имплантатов на базе сверхэластичной ткани из никелида титана в реконструктивных операциях у нездоровых раком горла [текст] / Д.Е. Кульбакин, М.Р. Мухамедов, А.А. Жеравин Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология, В.Э. Гюнтер // Онкохирургия. Материалы I междисциплинарного конгресса по болезням органов головы и шейки. Опухоли головы и шейки. 27 – 29 мая. Москва 2013. Особый выпуск №1. - 2013. - С.169.

  22. Кульбакин Д.Е. Внедрение материалов на базе никелида титана Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология в реконструктивной хирургии горла [текст] / Е.Л. Чойнзонов, М.Р. Мухамедов, В.Э. Гюнтер, А.А. Жеравин, Е.Ю., Кульбакин Д.Е., Гарбуков, О.В. Черемисина, В.Ю. Павлов, А.В. Староха Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология, А.А. Мядзель // Мед материалы и имплантаты с памятью формы: В 14 томах / Под ред. В.Э. Гюнтера. Имплантаты с памятью формы в онкологии. Т.13. Томск: Изд-во МИЦ. - 2013. – 336 с.

  23. Кульбакин Д Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология.Е. Патент № 2445014. Метод хирургического исцеления рака горла / М.Р. Мухамедов, Д.Е. Кульбакин, Е.Ц. Чойнзонов, В.Э. Гюнтер, М.И. Солдатова (РФ) - № 2010141868; Ценность 12.10.2010; Опубл. 20.03.2012, Бюл. № 8 , - 9 с.

  24. Кульбакин Д.Е. Патент № 2475194. Метод Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология хирургического исцеления рака горла / Мухамедов М.Р., Кульбакин Д.Е., Гюнтер В.Э., Жеравин А.А., Проскурин А.В., Гарбуков Е.Ю., Чекалкин Т.Л., Фролова И.Г., Суркова П.В., Синилкин И.Г Органосохраняющие операции у больных с рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии 14. 01. 12 онкология., Артюхова Н.В., Лунева С.В. (РФ) - ; Ценность . Опубл. 20.02.13, Бюл. № 5, - 9 с.



Перечень сокращений

Гр – грей

СКТ – спиральная компьютерная томография

СОД – суммарная очаговая доза

ЛТ – лучевая терапия

orientirovannost-na-obrazovatelnie-zaprosi-uchashihsya-roditelej-obshestva-gosudarstva-stranica-6.html
orientirovka-osoboj-vazhnosti-vitalij-ponomarev.html
orientirovka-vo-vremeni.html